申込フォーム

以下をご入力のうえ、送信ボタンをクリックしてください。
電子申込書を作成し、1営業日以内（平日）に「電子署名手続き」をメールにてご案内いたします。

機体番号 / シリアルナンバー（S/N）

保険の対象に含めるすべての機材について、機種・商品名とシリアルナンバー(S/N)を1台ずつ入力してください。「JU」から始まる12桁の登録記号やフライトコントローラー番号ではありません。

機種・商品名（型番等）

シリアルナンバー（S/N）

ドローンの使用目的・用途

空撮・映像撮影、農薬散布、インフラ点検、測量、監視、レジャー、捜索・救難、報道・ジャーナリズム、個人趣味・ホビーなど

契約条件

契約者の区分

申込プランの保険料（掛金）

円

見積書の1ページ目に記載された「総払込保険料」をご入力ください。

保険料の払込方法

保険の開始日（任意）

指定は任意です。指定がない場合は最短でお手続きいたします。

メールアドレス

契約者の住所

住所（漢字）番地・建物名・部屋番号（漢字）

住所（フリガナ）番地・建物名・部屋番号（カタカナ）

被保険者

契約者と被保険者（ドローン等を所有する人）は同一ですか？

保管場所

保険の対象となる物の保管場所は契約者の住所ですか？

告知事項

ドローン保険と補償が重複する保険等はありますか？（解約予定の場合は「いいえ」）

過去3年以内にドローン保険と同種の保険等で保険金(10万円以上)を請求または受領したことはありますか？

過去においてドローン保険と同種の保険契約等の申込や更新を断られたことはありますか？

その他お問い合わせ

ご要望・ご質問など

ご入力いただいたお客さまの個人情報は、電子署名手続きの申込書を作成するために利用いたします。「送信する」ボタンを押してください。

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