申込フォーム

以下をご入力のうえ、送信ボタンをクリックしてください。電子申込書を作成し、1営業日以内(平日)に「電子署名手続き」をメールにてご案内いたします。

◆ 機体番号 / シリアルナンバー(S/N)

保険の対象に含めるすべての機材の機体番号/シリアルナンバー(S/N)を入力してください。機種名+シリアル番号で記入してください。

◆ ドローンの使用目的・用途

空撮・映像撮影、農薬散布、インフラ点検、測量、監視、レジャー、捜索・救難、報道・ジャーナリズム、個人趣味・ホビーなど

◆ 契約条件

数字を入力してください。

見積書の1ページ目に記載された「総払込保険料」をご入力ください。

保険の開始日(任意)

指定は任意です。指定がない場合は最短でお手続きいたします。

◆ メールアドレス
◆ 契約者の住所
-

↑続きの住所を入力してください(漢字)。

↑続きの住所を入力してください(カタカナ)。

◆ 被保険者
◆ 保管場所
◆ 告知事項
◆ その他お問い合わせ
◆ 補足メモ欄(任意)

ご入力いただいたお客さまの個人情報は、電子署名手続きの申込書を作成するために利用いたします。「送信する」ボタンを押してください。

プライバシー保護のため、SSL暗号化通信を使用しております。

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